#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 F：めまい診療でDix-Hallpikeは敷居が高くて S：今ゲロってる人には、先に薬を使うけど、でも診察は落ち着いてからしっかりやる 例えば、Academic emregency medicineから、去年　ERのめまい診療のガイドラインが出けど、読んだ？そこには…（続く）

#常陸田舎の総合内科　#マナビバ　#PeerEducation R：DM教育入院のケースを担当していますが、薬が多すぎてどう選択するかわかりません F：糖尿病学会から2型糖尿病の治療フローチャートが出ているで、この機会に一緒に目を通しそう！ （図は以下より引用　jds.or.jp/uploads/files/…） pic.twitter.com/mXATYDWi54

#常陸田舎の総合内科 #ちょいエビ ERで診断前の重症疾患で、最初の15分で感じる医師の「敗血症かも」というゲシュタルトは、敗血症の同定において他のスクリーニング法（SIRSやSOFAなど）よりも優れていた。 内心みんな思っている常識を言語化してくれた論文という印象 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38530675/

#常陸田舎の総合内科　#ER振り返り S：#SpO2　は便利だけど、一方でピットフォールもいくつかあるよね。例えば、脈波が小さい（PI値が小さすぎる）では、信頼性落ちるよね。あのケースも耳朶につけて安定したね knowledge.nurse-senka.jp/500120

#常陸田舎の総合内科　#ER振り返り R：あの挿管した患者さん、PaO2はよいのにSpO2低いのは、酸素解離曲線の右にシフトが原因ですか？ S：お、おぉ！よく勉強してるね。そう、重症患者や肺疾患もちのSpO2の変化は酸素解離曲線変化も考えるべきよね youtube.com/watch?v=22ZxJ3…

#常陸田舎の総合内科　#ちょいエビ 長崎大から研究 #高齢者の肺炎　の　#予後予測 以下の項目：PS≧2（2点）、Alb≦2.5（1点）、進行した認知症（1点）　合計4点で評価すると 2点以上で半年後（180日後）の死亡を感度91%、特異度63％で予測する ２点以上でACP考慮。 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38769707/#full…

#常陸田舎の総合内科　#ちょいエビ #気管支拡張症　での　#2型呼吸不全　での　#HFNC HFNC失敗をちゃんと早期に見つけられれば、痰が多い気管支拡張症において、CO2が「ある程度」たまっていても、よい適応になりそうですね　 pulmonary.exblog.jp/30933882/

#常陸田舎の総合内科　#ER振り返り S：チームダイナミクスがよくできた蘇生だったね。次はさらにCPRの質にこだわろう。CPRは中断時間は10秒以内はあたりまえ、もっと短く：3秒程度にしたいね。 igaku-shoin.co.jp/paper/archive/…

#常陸田舎の総合内科　#ちょいエビ #Bedopnea　（#ベンドニア）の頻度、予後との関係 （入院患者の安定期に測定） youtube.com/watch?v=lYXLpM… 演者の先生の「残うっ血を拾っているイメージ」がとても腑に落ちました。 エコー使わない簡便な残うっ血スクリーニングの1つに「なりうる」のかなぁ。

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 激烈な経過の肺炎で、グラム染色が生きることがある。 グラム陰性桿菌：GNRの高齢者での肺炎は時に激烈 igaku-shoin.co.jp/paper/archive/… 特にCOPDなどではアシネトバクターが時に問題 特徴的なグラム染色所見よね？！

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 S：#HFNC　つけたら、必ず　#ROX　つけよう。HFNC失敗リスクをちゃんと見積もり、無駄に粘らない！ johnsonfrancis.org/professional/r…

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 S：　#ネフローゼ　って何が問題？ F：ひどいむくみ？ S：Albが漏れるという意味ではね。でも、他の蛋白も漏れることでDVTの高リスクになったり、易感染性になったり。蛋白が足りない病気＋腎臓が急激に悪くなるのがネフローゼ pic.twitter.com/Jo0yySbqSs

#常陸田舎の総合内科　#ちょいエビ Hospiatlistしていると、まま出会う　#Enterobacter菌血症　AmpC誘導の観点から、何にDe-escalationするかはちょいと議論があるところ。 そんな中にこんなOpen label RCT　#SIMPLIFY　study。 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38215770/

#常陸田舎の総合内科　#ER教育風景 #アキレス腱断裂　はERでCommonな疾患 病歴が特徴的。あとはトンプソン±エコーで診断 足首を底屈して固定だね pic.twitter.com/W3Jmz8QpV3

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 F：無菌性髄膜炎で、おそらくウイルス疑いです S：無菌性髄膜炎はなかなか原因特定できないし、特定できてもウイルスが確かに多いよね。ただ、一部の特殊な感染症や膠原病の除外は大事。総合内科医の腕の見せ所よね。 pic.twitter.com/3ZhLuLvj26

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 F：血培で　#グラム陽性桿菌　が生えてきました。 S：コンタミも多いけど、ちょいちょい本物も混じるグラム陽性桿菌。腕の見せ所よね。 こちらもまとめ、わかりやすいよ。 nihon-eccm.com/icu_round2017/…

#常陸田舎の総合内科　#ERでの一コマ 研修医の先生もちょいちょい使う、スキンステープラ。こういう器具って、一度、使い方をちゃんと本や添付文書で確認しよう。意外な発見がある…かも？ 特に創部をしっかり合わせるためにも、鑷子はちゃんと使いながらステープラ使おう kawasaki-seibutsu.com/products/skin/

#常陸田舎の総合内科　#臨床の一コマ F：だいぶ輸液かさんできましたけど、VExUSみると右心系に血行動態的うっ血出てきてそうです。 S：じゃあ、輸液耐性に問題あるね。輸液絞る管理だね ＊重症患者の輸液で　#VExUS　をうちでは多用してます。みなさんはどうですか？ youtube.com/watch?v=0QTf8N…

#常陸田舎の総合内科　#PeerEducation F：そういえば、DKAといえば、以前もうちの中で話題になりましたけど、「#はぐれDKA」もちょいちょい出会いますよね S：そうそう。#ケトアルカローシス　とか意外に（？）ちょいちょいいるよね igaku-shoin.co.jp/paper/archive/…

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 S：#DKA　はアシドーシスの治療が本質。血糖値じゃないのよ。なので、アニオンギャップやHCO3などが大事な指標よ hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/… 図は上記より引用 pic.twitter.com/5ygkKJ7FoD

#常陸田舎の総合内科　#輸液　のレクチャー こんなの昨日行いました。 甘く見られがちな低K血症、KCLの使い方の基本ルールを研修医の先生に「できる」ようになってもらうために、1時間、低Kだけに特化して行いました～ pic.twitter.com/ri0Ax8pAlI

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 S：DKAは血糖下げて終わりじゃないよ。まずは誘引を必ず診断すること。 誘引がACSや感染症など致死的なこともあり、見落とすとこれらが原因で急変するかもよ。 古典的には「5I'sで覚えよ」と言われるね hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/… 上記より引用↓ pic.twitter.com/N3wJEiK2Yw

#常陸田舎の総合内科　#マナビバ #PeerEducation 医師と看護師の意思疎通が時にうまくいかないことがあります。そこを専攻医の先生が掘り下げてくれましたー。皆さんはコメディカルスタッフとのコミュニケーション、どんな意識をもってます？ pic.twitter.com/nFrxvh9yYq

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 F：（先日のPIPC/TAZでの低K血症を踏まえて）抗菌薬と電解質の関係について興味が出たので、Naに影響する抗菌薬も調べてみました。 igaku-shoin.co.jp/paper/archive/… S：こうやってみると、Na負荷のある抗菌薬って多いね。重症心不全などでは気をつけないとね

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 F：この患者さん、原因わからない低K血症で… S：PIPC/TAZじゃない？高齢者で、結構PIPC/TAZで低K血症生じるらしいよ やっぱり、「クスリはリスク」 入院中のよくわからない◯◯は薬に立ち返ろう jstage.jst.go.jp/article/yakush…

#常陸田舎の総合内科　#指導医総回診実況中継 F：食欲低下って、鑑別多いですよね S：コツは、食欲低下でEarly satiety（食欲あるけどすぐにお腹いっぱいになる）とSitophobiaではないか確認すること。例えば、Early satietyなら、潰瘍や癌での幽門狭窄を確実に除外。他にはGERD、FDなど。。

#常陸田舎の総合内科　#ちょいエビ #TWDFNR 頸部骨折のビスフォスフォネート開始をなんとなく退院後の外来まで先延ばし。 確かになんとなくやってしまいがちな診療かもしれません 図は下記より引用 …mpublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jh… pic.twitter.com/v853aefFnb

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 R：感染症の経過がすっきりしなくて、抗菌薬エスカレーションでしょうか？ S：気持ちはわからなくはないけど、先にやることがあるよ。特にソースコントロール必要なもの見落としが初心者には多いよ。 pic.twitter.com/FZljo2BPae