#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 F：めまい診療でDix-Hallpikeは敷居が高くて S：今ゲロってる人には、先に薬を使うけど、でも診察は落ち着いてからしっかりやる 例えば、Academic emregency medicineから、去年　ERのめまい診療のガイドラインが出けど、読んだ？そこには…（続く）

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 激烈な経過の肺炎で、グラム染色が生きることがある。 グラム陰性桿菌：GNRの高齢者での肺炎は時に激烈 igaku-shoin.co.jp/paper/archive/… 特にCOPDなどではアシネトバクターが時に問題 特徴的なグラム染色所見よね？！

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 S：#HFNC　つけたら、必ず　#ROX　つけよう。HFNC失敗リスクをちゃんと見積もり、無駄に粘らない！ johnsonfrancis.org/professional/r…

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 S：　#ネフローゼ　って何が問題？ F：ひどいむくみ？ S：Albが漏れるという意味ではね。でも、他の蛋白も漏れることでDVTの高リスクになったり、易感染性になったり。蛋白が足りない病気＋腎臓が急激に悪くなるのがネフローゼ pic.twitter.com/Jo0yySbqSs

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 F：無菌性髄膜炎で、おそらくウイルス疑いです S：無菌性髄膜炎はなかなか原因特定できないし、特定できてもウイルスが確かに多いよね。ただ、一部の特殊な感染症や膠原病の除外は大事。総合内科医の腕の見せ所よね。 pic.twitter.com/3ZhLuLvj26

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 F：血培で　#グラム陽性桿菌　が生えてきました。 S：コンタミも多いけど、ちょいちょい本物も混じるグラム陽性桿菌。腕の見せ所よね。 こちらもまとめ、わかりやすいよ。 nihon-eccm.com/icu_round2017/…

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 S：#DKA　はアシドーシスの治療が本質。血糖値じゃないのよ。なので、アニオンギャップやHCO3などが大事な指標よ hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/… 図は上記より引用 pic.twitter.com/5ygkKJ7FoD

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 S：DKAは血糖下げて終わりじゃないよ。まずは誘引を必ず診断すること。 誘引がACSや感染症など致死的なこともあり、見落とすとこれらが原因で急変するかもよ。 古典的には「5I'sで覚えよ」と言われるね hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/… 上記より引用↓ pic.twitter.com/N3wJEiK2Yw

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 F：（先日のPIPC/TAZでの低K血症を踏まえて）抗菌薬と電解質の関係について興味が出たので、Naに影響する抗菌薬も調べてみました。 igaku-shoin.co.jp/paper/archive/… S：こうやってみると、Na負荷のある抗菌薬って多いね。重症心不全などでは気をつけないとね

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 F：この患者さん、原因わからない低K血症で… S：PIPC/TAZじゃない？高齢者で、結構PIPC/TAZで低K血症生じるらしいよ やっぱり、「クスリはリスク」 入院中のよくわからない◯◯は薬に立ち返ろう jstage.jst.go.jp/article/yakush…

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 R：感染症の経過がすっきりしなくて、抗菌薬エスカレーションでしょうか？ S：気持ちはわからなくはないけど、先にやることがあるよ。特にソースコントロール必要なもの見落としが初心者には多いよ。 pic.twitter.com/FZljo2BPae